Medische gebieden

Nefrologie

In ons lichaam vinden tijdens het metabolisme continu talloze en gevarieerde processen plaats, waardoor de vorming van giftige stoffen wordt verwijderd. De rol van aaseters kan vier systemen uitvoeren die elkaar overlappen: het ademhalingssysteem; leer; spijsvertering; urinewegen.

Dienovereenkomstig worden gifstoffen en metabolische producten verwijderd: door de huid - met zweet, tijdens het ademen - met lucht, door de darmen - met ontlasting en met urine.

Een nefroloog is een specialist in de urinewegen. De nefroloog zal u vertellen over de structuur, functies, ziekten, behandelingsmethoden en preventie.

Anatomie van het urinewegen

Het urinaire, of uitscheidende, menselijke systeem bestaat uit twee nieren, twee urineleiders, de blaas en de urethra. De belangrijkste taak is om de afvalstoffen uit het lichaam te verwijderen en de bloed-zoutbalans van bloed op een bepaald niveau te houden. Alle delen van dit systeem zijn onderverdeeld in urine en urine. De eerste zijn de nieren en de tweede zijn de urineleiders, de blaas en het urinekanaal.

Wat je ziet onder de microscoop

De nieren zijn ongelooflijk complex. Ze bestaan ​​uit structurele filtereenheden - nefronen. Er zijn ongeveer een miljoen nefronen in elke nier, hun aantal neemt af met de leeftijd en ze worden vervangen door bindweefsel. Net als de cellen van het zenuwweefsel regenereren de niercellen niet. De nefron bestaat uit een glomerulus (capsules van Shumlyansky - Bowman, die een verzameling bloedvaten bevatten) en zeer lange buisjes die doorgaan in de verzamelbuisjes, die op hun beurt uitkomen in het nierbekken.

Hoe de nieren werken

Door de slagaders in de nieren stroomt onder grote druk continu bloed, dat alles bevat: sporenelementen, cellen, aminozuren, maar ook toxines, toxische verbindingen. Dit is een zeer subtiele, regulerende filtratiefunctie van de nieren - om te bepalen wat te onttrekken, wat te verlaten, in welke hoeveelheid. Ten eerste wordt de primaire urine gevormd in de glomerulus, die qua samenstelling zeer vergelijkbaar is met het bloedplasma in termen van glucose, natrium, fosfaat, creatinine, ureum en urinezuur. Door de buisjes te passeren worden de noodzakelijke stoffen opnieuw geabsorbeerd en als resultaat wordt slechts 1,5-2 liter uiteindelijke urine gevormd.

Normaal passeren grote eiwitmoleculen en bloedcellen niet door het nierfilter. En met "lekkende" nieren in de urine, verschijnen rode bloedcellen en eiwitten!

Gevormd in de nieren komt urine de urineleiders in de blaas binnen. De urineleiders en de blaas zijn uitgerust met spiersfincters, die de rol van kleppen spelen. Ze openen en sluiten automatisch - buiten onze controle. Naarmate urine de blaas binnenkomt, neemt de omvang geleidelijk toe, met een bepaalde mate van uitrekken, is er een drang om te urineren. De blaas gaat door in de urethra, daartussen bevindt zich de sluitspier, die normaal gesproken een persoon bewust de uitscheiding van urine kan regelen en controleren.

De belangrijkste functie van de nieren: de eliminatie en verwijdering van toxines. Door de samenstelling van de urine van de nier voortdurend te veranderen, zorgen ze bovendien voor een constante samenstelling van het bloed - ze verwijderen overtollig natrium (als u gezouten komkommers heeft gehad), behouden kalium enzovoort.

De nieren worden ook beschouwd als een van de belangrijkste organen die de bloeddruk reguleren, produceren het hormoon dat nodig is voor de vorming van rode bloedcellen, activeren vitamine D en zijn betrokken bij veel andere processen.

Naar de uroloog of nefroloog

Uroloog is een chirurgische specialiteit, nefroloog is een therapeutische. Het verschil is ongeveer hetzelfde als tussen een cardioloog en een hartchirurg. Er moet contact worden opgenomen met de uroloog als het gaat om:

  • urolithiasis;
  • infecties (vooral verwaarloosde pyelonefritis);
  • letsel;
  • tumoren - kwaadaardig, goedaardig en onbegrijpelijk;
  • afwijkingen van de urinewegen.

Ook behandelen urologen het mannelijke urogenitale systeem, namelijk ziekten zoals prostatitis, prostaathyperplasie, prostaattumoren. Vrouwelijke urologen kunnen helpen bij het weglaten van de vagina en de incontinentie van urine, hoewel het vaker de opererende gynaecologen zijn.

Nierziekte

Nefrologie houdt zich bezig met staten als:

  • infectieuze ontsteking van het nierweefsel - pyelonefritis;
  • immuun- of auto-immuunontsteking van de nieren - glomerulonefritis;
  • urolithiasis;
  • acuut nierfalen;
  • chronisch nierfalen;
  • polycystische nierziekte;
  • niertuberculose;
  • niertumoren;
  • aangeboren en erfelijke tubulopathieën - laesies van de niertubuli;
  • nierschade bij systemische auto-immuunziekten, bijvoorbeeld systemische lupus erythematosus, hemorragische vasculitis;
  • abnormale ontwikkeling van het urinestelsel;
  • nierschade door hypertensie en diabetes;
  • atherosclerotische laesie van de niervaten.

Nu worden alle nierziekten gecombineerd onder een enkele term: chronische nierziekte - CKD. Daarom ziet de diagnose er als volgt uit:

  1. CKD: Diabetische nefropathie. CKD 1. (CKD - ​​chronisch nierfalen).
  2. CKD: Chronische glomerulonefritis. CRF 2.

Hoe zich nierziekte manifesteert

De nieren zijn een zeer stil en geduldig orgaan. Een heldere uitzondering - een aanval van nierkolieken - een van de sterkste pijnsyndromen, vergelijkbaar in intensiteit met de bevalling. Maar soms gebeurt het tegenovergestelde - een persoon leeft en weet niet wat er mis is met zijn nieren, en hij wendt zich tot een arts met nierinsufficiëntie, wanneer er weinig kan worden gedaan. Ernstige pijn wanneer een steen door een nauwe urineleider passeert, wordt verklaard door onevenredig strekken van de wand en irritatie van pijnreceptoren, in functioneel (parenchymaal) nierweefsel (zoals bijvoorbeeld in de longen en lever) zijn er geen pijnreceptoren - dit is het verborgen beloop van de meeste nierziekten.

En toch zijn er signalen die zieke nieren geven:

  1. Verhoogde bloeddruk - soms het enige teken!
  2. Oedemen - ondanks de gevestigde mening van het volk niet alleen over de ogen en het gezicht, maar ook over de voeten en benen.
  3. Verandering in kleur en helderheid van urine (rood, bruin, troebel, schuimig, met "schilfers" en sediment).
  4. Verhoogde aandrang om te urineren, dwingende aandrang (het is moeilijk om de aandrang te verdragen, je moet onmiddellijk naar het toilet rennen).
  5. Pijn en kilte in de onderrug.
  6. Pijn, krampen, ongemak tijdens het plassen.
  7. Een sterke afname of afwezigheid van urine op de achtergrond van oedeem en hypertensie: een afname van de dagelijkse hoeveelheid urine (minder dan 500 ml).
  8. Veel bleke heldere urine, een schending van het proces van urineconcentratie door de nieren 's nachts (regelmatige drang om' s nachts te urineren).
  9. Constant gevoel van dorst, slechte eetlust, afkeer van vleesvoer.
  10. Algemene zwakte, malaise, kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie, jeuk.
  11. Bleek of vale huidskleur, slechte adem en uit het lichaam - in de latere stadia van nierfalen.

Al deze symptomen zijn niet-specifiek. Het bijzondere gevaar van chronische nierziekte, evenals andere, meer bekende, "stille moordenaars" - diabetes en hypertensie - is dat het gedurende lange tijd geen klachten kan veroorzaken, waardoor de patiënt naar een arts zou gaan en met de behandeling zou beginnen.

Laboratoriumonderzoek: welke tests en analyses helpen om een ​​diagnose te stellen

Laboratoriumtests zijn een onmisbaar hulpmiddel in de praktijk van elke arts, maar dit geldt vooral voor de nefroloog. Het zijn laboratoriumtests die soms beslissende kennis hebben bij het stellen van een diagnose en het bepalen van de effectiviteit van therapie - gooi analyses niet weg, zelfs honderd jaar oud - ze kunnen nuttig zijn voor u in overleg:

  1. Urineonderzoek - een favoriete, eenvoudige, goedkope en meest informatieve nefrolooganalyse. In zeer zeldzame gevallen wordt nierziekte aangetroffen bij normale urinetests. Elke verandering in de urine kan over nierproblemen praten.
  2. De test van Nechiporenko is een analyse die het mogelijk maakt verhoogde niveaus van leukocyten (ontsteking) en rode bloedcellen in de urine (stenen, glomerulonefritis, tumoren) te detecteren.
  3. Biochemische analyse van bloed - de concentratie van creatinine en ureum - de belangrijkste indicatoren voor de nierfunctie.
  4. Volledig bloedbeeld - bloedarmoede (niet noodzakelijk vanwege de nieren, maar vaak tegen de achtergrond van nierfalen).
  5. Zimnitsky's test - een beoordeling van de concentratiefunctie van de nieren.
  6. Dagelijkse proteïnurie - beoordeling van proteïneverlies per dag.
  7. Urine voor microalbuminurie.
  8. Tests voor verschillende antilichamen in geval van verdenking van de auto-immuunaard van de ziekte.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Het klassieke diagnoseprincipe: van eenvoudige tot complexe werken hier.

Met betrekking tot instrumentele diagnostiek kan men een groep van stralingsmethoden onderscheiden, waaronder echografie (echografie van de nier en blaas; niervaten) en röntgenfoto. Elke methode heeft zijn eigen voor- en nadelen, de keuze wordt bepaald door gevoeligheid, specificiteit, nauwkeurigheid van de methode, veiligheid en toegankelijkheid voor de patiënt.

Echografie van de nieren

Echoscopisch onderzoek is een niet-invasief onderzoek (waarbij de integriteit van het lichaam niet wordt geschonden) met behulp van ultrasone golven, waarmee de structuur van de nieren en de nierbloedstroom kunnen worden geëvalueerd.

Waar de nefroloog meestal speciale aandacht aan besteedt (en helaas beschrijft de echografie-arts niet altijd):

  1. De grootte van de nieren (het is beter om te evalueren in de dynamiek, dat wil zeggen, vergeleken met eerdere studies). Bij chronische nierziekten - na verloop van tijd "krimpen ze" - neemt de omvang af, functioneel actief weefsel wordt vervangen door bindweefsel (litteken). De uitzonderingen zijn vergrote nieren voor diabetes mellitus en polycystische nierziekte. Bij acute ontsteking van de nieren of oedeem op de achtergrond van acuut falen van de nieren zal groot, oedemateus zijn.
  2. De dikte van het parenchym is dezelfde functionele laag waar de lichamen van de nefronen zich bevinden. Met zijn dunner worden, ontwikkelt zich nierfalen.
  3. Symmetrie.

Absoluut alle studies moeten worden overwogen samen met klinische manifestaties - klachten, externe tekenen en het beste van alles in dynamiek! Eén echografie elk - er wordt geen diagnose gesteld.

Echografie wordt voorgeschreven tijdens routinematig routineonderzoek van patiënten met een vastgestelde diagnose, bijvoorbeeld urolithiasis, niercyste, pyelonefritis, enz., Tijdens professioneel onderzoek. Ook wordt echografie van de nieren voorgeschreven voor hypertensie, omdat de nieren fungeren als een doelorgaan op hetzelfde moment dat de druk toeneemt en de bloeddruk reguleert.

Deze methode wordt veel gebruikt om afwijkingen in de ontwikkeling van het urinestelsel, trauma, verminderd urineren en pijnsyndroom te detecteren. Een andere indicatie voor echografie van de nieren en blaas zijn aanhoudende veranderingen in urineonderzoek, verhoogde bloedcreatinine. USDG van de nierslagaders wordt voorgeschreven voor persisterende arteriële hypertensie en / of vermindering van de nierfunctie, verkleining van de nieren tijdens echografisch onderzoek van de nieren om vernauwing van de nierslagaders met atherosclerotische plaques of onderontwikkeling (hypoplasie) te detecteren.

Röntgenmethoden in nefrologie

Het belangrijkste nadeel van deze methoden is blootstelling aan straling. De volgende methoden worden gebruikt om het urinesysteem te onderzoeken.

Survey radiography is een goedkope methode met relatief lage stralingsblootstelling, beschikbaar in bijna elke medische instelling. Het vereist geen introductie van contrastmiddelen. Van de minnen kan lage informativiteit worden genoemd - hiermee kunnen alleen grote stenen en alleen röntgenstralen worden gedetecteerd. Cystinestenen bestaande uit aminozuren en calciumzout worden bijvoorbeeld niet gedetecteerd. In het beeld verkregen na radiografie is het mogelijk om de aanwezigheid van veranderingen in de lumbale wervelkolom, in de botten van het bekken, in de ribben vast te stellen. Soms werden veranderingen in de wervelkolom gevonden, die pijn veroorzaken, die tot dan werd beschouwd als een teken van nierbeschadiging.

Uitscheidingsurografie - beoordeelt niet alleen de structuur, maar ook de uitscheidingsfunctie van de nieren. Alle afbeeldingen worden gemaakt op het moment dat de nieren een contrastmiddel uitscheiden. Hiermee kunt u de vulsnelheid van de blaas en bekkenvloeistof bepalen en de lokalisatie van tumoren en stenen identificeren. Methoden: een radiopaque substantie wordt intraveneus geïnjecteerd, die door de nieren wordt uitgescheiden. Op dit moment wordt een reeks opnamen gemaakt (met tussenpozen van ongeveer 7 minuten).

De introductie van een contrastmiddel kan een ernstige allergische of toxische reactie veroorzaken. Daarom wordt deze methode met uiterste voorzichtigheid gebruikt en is het niet toegestaan ​​in de volgende gevallen:

  • aan personen die allergische reacties hebben gehad op geïnjecteerde contrastmiddelen of jodium;
  • vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding;
  • mensen met bloedingsstoornissen;
  • bij patiënten met nierfalen.

Voordat u dit onderzoek uitvoert, is het belangrijk om voldoende vloeistof te nemen - dit vermindert het risico op complicaties.

Nierangiografie - niervaten worden onderzocht. Het contrast wordt rechtstreeks in de aorta geïnjecteerd, waarna een reeks röntgenstralen wordt uitgevoerd. Analyse van de beelden maakt het mogelijk om de toestand van de bloedvaten, de mate van vernauwing, de aanwezigheid van trombose en atherosclerose, evenals aneurysma te beoordelen. Deze ingewikkelde studie kan een kleine operatie worden genoemd.

De voordelen van magnetische resonantiebeeldvorming omvatten de afwezigheid van blootstelling aan straling, in tegenstelling tot röntgenstralen; Het is ook mogelijk om een ​​driedimensionaal beeld op te bouwen.

Het onderzoek is gecontra-indiceerd in het geval van:

  • allergische reacties op geneesmiddelen die als contrast aan patiënten worden toegediend;
  • de aanwezigheid van pacemakers;
  • metalen implantaten, nietjes, fragmenten;
  • claustrofobie;
  • geestesziekte;
  • zwangerschap;
  • overgewicht meer dan 120 kg;
  • moeders die borstvoeding geven in het geval van de procedure met contrast wordt niet aanbevolen om het kind 1-2 dagen te voeden.

Nierbiopsie

Dit is de enige betrouwbare methode voor de diagnose van nierziekte, waarmee de arts de ernst van de ziekte objectief kan beoordelen, de meest geschikte behandelingsmethode kan selecteren en bijwerkingen en complicaties kan vermijden.

Indicaties voor een biopsie van de nier:

  • acute of chronische nierziekte van onduidelijke oorzaak;
  • snel progressieve glomerulonefritis;
  • complexe urineweginfecties;
  • er is een vermoeden van kanker in de nier;
  • verminderde getransplanteerde nier;
  • het bepalen van de ernst van de ziekte en hoe onherstelbare schade is opgetreden in de nieren;
  • monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor chronische nierziekten zijn diabetes en andere metabole aandoeningen, hart- en vaatziekten, een aantal auto-immuunziekten en infectieziekten, neoplasmata, roken en andere slechte gewoonten, ouderdom en mannelijk geslacht, en de aanwezigheid van nierziekten bij directe familieleden. Van bijzonder belang zijn de factoren die leiden tot de ontwikkeling van oligonefronie, d.w.z. de inconsistentie van het aantal actieve nefronen met de behoeften van het lichaam: nierchirurgie, aplasie en nierhypoplasie enerzijds en obesitas anderzijds.

Zorg voor de nieren

Een zeer belangrijke risicofactor voor nierschade, in de strijd waartegen onvoldoende aandacht wordt besteed in Rusland, kan veilig het misbruik van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen worden genoemd, 'passie' voor voedingssupplementen (middelen voor het verminderen van het gewicht bij vrouwen, eiwitshakes voor het opbouwen van spiermassa bij mannen) . Een goed voorbeeld is Australië en veel Europese landen, waar een aantal jaren na het verbod op vrij verkrijgbare verkoop van analgetica en NSAID's, het percentage patiënten met pijnstillende nefropathie onder diegenen die dialyse of niertransplantatie ondergaan, meerdere keren is gedaald.

Artikel auteur:
Ogneva Alla Sergeevna

specialiteit: Therapeut, nefroloog, oefentherapie arts.

Totale ervaring: 10 jaar

Plaats van het werk: fitnessblog "LifeStyle Medicine".

Onderwijs: 2006, Medische Academie. Therapie, sportgeneeskunde en fysiotherapie, nefrologie.

Andere auteursartikelen

Bekijk de video: dr. Arjan van Zuilen, internist-nefroloog UMC Utrecht (December 2019).

Loading...